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不明原因不孕——IUI或IVF?

时间:2019-06-01 22:46来源:未知 作者:admin 点击:
不明原因不孕指通过标准而系统的不孕症检查方法,包括男方精液常规,女方排卵监测和输卵管检查等均未发现明确病因,目前无统一的诊断标准。其发病率随诊断技术的提高而逐步下

  不明原因不孕指通过标准而系统的不孕症检查方法,包括男方精液常规,女方排卵监测和输卵管检查等均未发现明确病因,目前无统一的诊断标准。其发病率随诊断技术的提高而逐步下降,

  不明原因性不孕妇女的生育力或处于正常生育功能的低限,可能原因包括精子和卵母细胞功能异常,如受精、植入和早期胚胎发育异常等,输卵管捕捉及运送卵母细胞异常、子宫内膜功能异常以及免疫因素等等。对于以上异常,目前标准的不孕检查方法难以发现,有些心理因素也可能造成不孕。

  虽然某些不明原因性不孕夫妇不治而孕,但其自然妊娠率较正常妇女明显降低,故仍应积极治疗,目的是促进周期妊娠率接近或达到正常生育妇女水平。

  关于不明原因不孕的治疗方法存在争议,传统治疗步骤通常归纳为“三步曲”:促排卵—宫腔内人工授精(IUI)—“试管婴儿(IVF/ICSI)”。虽然期待疗法也能获得一定的成功率,但大多数的研究认为使用宫腔内人工受精、促排卵等技术可以缩短不明原因不孕患者的妊娠期待时间,提高成功率,二者联用效果更为明显。

  促排卵或联合IUI是治疗不明原因不育症较为简单、有效而经济的手段,值得在临床应用。

  但妊娠率随着患者年龄的增加、不孕年限的延长、精子质量下降而降低。近期的临床研究分析,发现对不明原因不孕,采用人工授精治疗和期待治疗,两者临床结局并没有明显的差异。究竟是选择人工授精还是

  所以通常在预测IUI的妊娠率明显低时,及时更改治疗方案为IVF/ICSI治疗,则既不浪费患者夫妇的时间和金钱,又能取得理想的疗效,这是十分重要的。

  必须考虑到促排卵联合IUI和IVF/ICSI的成功率与经济费用、患者负担、并发症的关系各种因素的权衡。如果放弃IUI治疗而直接进行IVF/ICSI,则费用昂贵,患者负担重,且存在试管婴儿并发症,如卵巢过度刺激、取卵术后损伤、多胎妊娠等风险。另外,患者的年龄、不孕年限也是治疗选择需要考虑的因素。

  目前国际上针对不明原因不孕,通常先给予3~6周期促排卵联合IUI治疗,部分患者可获得妊娠,如果仍然未能受孕,则应考虑试管婴儿治疗。有许多研究证明,对女方高龄、不孕年限长的夫妇,进行IUI的成功率极低,而采用IVF/ICSI,可明显提高了妊娠的机会,应当予以相关的咨询。

  不孕年限越长,患者体内精卵结合障碍的可能性越大,因此当这些患者在进行试管婴儿时,如果患者不孕年限≥5年时,为避免完全受精失败,可以适当放宽卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)指证,在患者充分知情的情况下建议采用ICSI授精方式。当然,其中有些患者会被多余做了ICSI。

  不明原因不孕是一个主观的、不够严谨的诊断,只能作为一个临时的诊断,随着诊断技术的进展,一些隐匿的不孕原因将被诊断出,针对病因进行实验性治疗,可以获得一定的妊娠率。

  对年龄大、不孕年限长的夫妇,可适当放宽IVF/ICSI的指证。综合考虑患者的不孕年限、年龄等因素制定个体化的治疗方案。

(责任编辑:admin)
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